Plus le diagnostic de prostatite est complet et compétent, plus le traitement ultérieur sera efficace. Une approche formelle d'un médecin peut entraîner un traitement à long terme et inefficace pour le patient. Sa tâche est d'identifier l'inflammation de la prostate et tous les facteurs qui la provoquent.
Comment les médecins diagnostiquent la prostatite
La prostatite est diagnostiquée par un urologue ou un andrologue. Après avoir parlé avec le patient, le médecin prescrit les examens nécessaires: d'abord, un ensemble standard (sang, urine, sécrétions prostatiques, examen rectal), puis, si indiqué, des méthodes plus détaillées et de haute technologie sont utilisées: CT, IRM, échographie.
Prendre l'anamnèse
Lors de la consultation initiale, le médecin posera les questions suivantes:
- Durée des rapports sexuels (si elle est devenue plus courte, dans quelles circonstances);
- La présence d'une gêne dans l'aine lors d'un séjour prolongé en position statique, ainsi qu'après avoir bu de l'alcool ou une hypothermie;
- Fréquence et vitesse des mictions (y a-t-il des difficultés, jet intermittent, faut-il souvent se lever pour aller aux toilettes la nuit);
- Qualité de l'orgasme (toujours brillant ou flou, éjaculation douloureuse).
Plus le patient se souviendra de détails, plus le tableau clinique réalisé par le médecin sera complet.
Diagnostics différentiels
Les symptômes de la prostatite sont similaires à ceux d'un certain nombre d'autres maladies:
- Cystite (crampes à la miction, douleur dans le bas de l'abdomen).
- Adénome (difficulté à uriner, sensation de lourdeur dans l'aine).
- Cancer de la prostate (sang dans les urines, problèmes de miction).
- Pathologies rectales: hémorroïdes, paraproctite (inflammation), fissures anales, creptite (colite ulcéreuse).
Des méthodes de diagnostic supplémentaires et la justification de leur utilisation sont présentées dans le tableau 1.
Tableau 1. Diagnostic différentiel de la prostatite
| Maladie | Groupe de risque | Analyses |
|---|---|---|
| Hyperplasie | Hommes de plus de 45 ans sans antécédents d'urétrite, de cathétérisme, de traumatisme de la vessie et de l'urètre (circonstances pouvant expliquer la douleur, présence de sang dans les urines) | Échographie de la prostate et examen numérique |
| Prostatite | Surtout des hommes jeunes qui ont récemment souffert de fièvre, d'hypothermie, dans l'histoire desquels il n'y a pas de facteurs provoquants (identiques à l'hyperplasie) | échographie, formule sanguine complète (CBC), examen digital de la prostate |
| Cancer de la prostate | Hommes de plus de 45 ans, aucun antécédent de facteurs provoquants | Échographie de la prostate, analyse PSA, examen numérique |
Si nécessaire, d'autres médecins spécialisés sont impliqués dans le diagnostic: proctologue, neurologue, vertébrologue. Les deux derniers spécialistes identifient les causes de la douleur associée à une violation de la structure de la colonne vertébrale, une violation des terminaisons nerveuses.
Palpation rectale
L'examen rectal numérique est la méthode la plus accessible et la plus informative pour vérifier l'état de la prostate. Au cours de la procédure, le médecin fait attention aux paramètres suivants de sa structure:
- Volume;
- Densité;
- Rugosité de surface;
- Homogénéité (homogénéité tissulaire);
- Bordures (clarté du contour);
- Préservation de l'isthme (suture longitudinale entre les lobes).
Dans la prostatite, la glande est agrandie en raison d'un œdème (une asymétrie est possible), sa consistance est élastique, la rainure longitudinale (suture) n'est pas palpable et le patient peut ressentir de la douleur au toucher.
Pour une image claire pour ce type de diagnosticil fautpréparer:
- Ne pas éjaculer la veille, ne pas boire d'alcool, éviter les efforts physiques intenses, l'hypothermie et la surchauffe.
- Ne faites pas de vélo pendant une journée, n'utilisez pas de rameurs (ne blessez pas et ne massez pas la prostate de cette manière).
- Avant de consulter un médecin, faites un lavement (un micro-lavement peut être utilisé) pour nettoyer l'ampoule du rectum.
Vous pouvez sentir la prostate à une profondeur de 3 à 5 cm de l'anus. Le médecin effectue la procédure avec des gants stériles, en lubrifiant le doigt avec du gel. Le patient est allongé sur le côté avec les genoux repliés ou se tient en position genou-coude.
Méthodes de laboratoire
Les méthodes de laboratoire pour diagnostiquer l'inflammation de la prostate impliquent l'étude des biomatériaux pour la présence d'agents pathogènes.
Sang
Selon les résultats des analyses sanguines générales et biochimiques (prélèvement capillaire d'un doigt), la prostatite peut être suspectée à un stade précoce. L'analyse est effectuée à jeun le matin. Vous devez vous abstenir de fumer une heure avant la procédure.
Indicateurs significatifs:
- Leucocytes (cellules sanguines dont le nombre augmente avec une diminution de l'immunité dans le contexte de réactions inflammatoires). Normalement de 4-9 × 10 ^ 9 unités;
- ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes). La norme est d'environ 5 unités, une augmentation indique une inflammation ou un processus oncologique;
- Lymphocytes. Normalement, leur pourcentage du volume total de cellules sanguines varie de 18 à 40 unités. L'excès signifie une infection.
Les hommes de plus de 40 ans se voient prescrire un test PSA- un marqueur tumoral dont la valeur dépasse la valeur de la prostatite chronique ou du cancer de la prostate.Norme- moins de 4 ng / ml, après 50 ans - 5, 53 ng / ml.
Urine
L'urètre traverse la prostate (la partie prostatique de l'urètre), donc lorsque la glande devient enflammée, l'urine change de couleur et de consistance. Pour le diagnostic de la prostatite, trois types d'analyses sont effectués:
- Général - détermination des paramètres physiques et chimiques. Signes d'inflammation de la prostate: l'urine est trouble, blanchâtre, alcaline, il y a des protéines, des leucocytes, des fils purulents, parfois de la mousse ou du sang. Avec la prostatite calculeuse, on trouve des phosphates.
- Cytologique - examen de la présence de cellules pathologiquement altérées. La présence d'érythrocytes et d'épithélium peut indiquer un processus tumoral.
- Bactériologique - identification des traces de l'activité des micro-organismes pathogènes. Pour ce faire, réalisez une cuve semant des sédiments sur un milieu nutritif. S'il y a des bactéries et des champignons, après un certain temps, ils commencent à se multiplier activement. Escherichia coli provoque souvent une prostatite.
Avant d'uriner, vous devez vous abstenir de manger des aliments salés et épicés, ne pas consommer d'alcool et de produits colorants (betteraves, café). L'analyse est prise le matin à jeun.Pour la prostatite, la méthode de test à trois verres est utilisée:le patient urine alternativement dans chaque verre; le résultat est la première, le milieu et la dernière partie. Cette méthode vous permet d'identifier la localisation de l'inflammation: urètre, prostate, vessie. La méthode des quatre verres est plus informative. Le dernier échantillon d'urine est prélevé après le massage de la prostate pour obtenir sa sécrétion.
Secret de prostate et sperme
Le jus produit par la prostate est un précieux matériel de diagnostic. Préparez-vous pour sa clôture de la même manière que pour un examen rectal digital. Pour que le volume du secret soit suffisant, vous devez vous abstenir de tout rapport sexuel pendant trois à cinq jours.
Méthodes d'examen des sécrétions prostatiques:
- Microscopie;
- Backseeding;
- PCR (réaction en chaîne par polymérase).
est la méthode la plus précise. Pour le traitement des biomatériaux, des enzymes spéciales sont utilisées qui multiplient le nombre de fragments d'ADN et d'ARN d'agents pathogènes. La recherche nécessite un appareil spécial - un amphlicator. Plus précisément, la PCR en temps réel. Le résultat est prêt en une heure.
L'inflammation de la prostate est indiquée par la présence dans son suc de corps amyloïdes, staphylocoques, streptocoques, Pseudomonas aeruginosa, cellules épithéliales (plus de trois unités par champ de vision). Le nombre de grains lipoïdes diminue et le nombre de leucocytes augmente.
Le spermogrammepour la prostatite est une analyse supplémentaire. Dans le contexte d'une inflammation de la prostate, le sperme devient jaunâtre ou brun, sa viscosité augmente (se liquéfie pendant une longue période), une microflore pathogène est présente. Dans la prostatite chronique, on trouve des cellules épithéliales de la glande, des corps amyloïdes et du mucus.
Écouvillon urétral
L'écouvillon urétral (grattage) est une méthode moins informative pour diagnostiquer la prostatite que l'analyse des sécrétions.Utilisé dans les cas où il est impossible d'obtenir ce dernier en raison d'hémorroïdes, d'exacerbation de l'inflammation, de présence de calcifications dans le corps de la prostate.
La procédure de prélèvement du matériel est rapide, mais inconfortable: le médecin plonge une brosse dans l'urètre, qui capture une partie des cellules qui la recouvrent avec les micro-organismes. Ensuite, le biomatériau est examiné par PCR, ce qui vous permet de déterminer la présence d'agents pathogènes en toute quantité. La cause de la prostatite peut être des infections génitales: chlamydia, Trichomonas, mycoplasmes.
Avant de procéder à l'analyse, vous devez refuser les rapports sexuels dans la journée, le matin, n'effectuer que des procédures d'hygiène externes pour le pénis (ne rien verser dans l'urètre), ne pas uriner pendant deux heures.
Méthodes instrumentales
Les méthodes de diagnostic instrumentales vous permettent de confirmer et de compléter les résultats des tests de laboratoire.
Échographie et TRUS
L'examen échographique de la prostate permet de visualiser sa structure, ses contours, la nature des modifications tissulaires. En cas de prostatite, l'échographie transrectale (TRUS) est considérée comme la plus informative: le médecin insère la sonde dans le rectum. Préparez-vous pour la procédure de la même manière que pour la palpation de la glande. Une échographie abdominale (à travers l'abdomen) est plus confortable pour un homme, mais la prostate n'est pas entièrement visible à cause de la vessie.
Avec une inflammation de la prostate, sa structure est hétérogène, les contours sont flous, il peut y avoir des foyers de fibrose (tissu conjonctif envahi), des cicatrices. La prostate est agrandie, la rainure entre ses lobes est lissée.
IRM, TEP et CT
Si l'échographie donne des raisons de suspecter la présence d'un processus tumoral, le médecin prescrit une TDM (tomodensitométrie) ou une IRM (imagerie par résonance magnétique) pour clarifier le tableau. Ce dernier type de recherche est plus précis, mais aussi plus coûteux. Les procédures sont indolores, en termes de contenu informationnel, elles peuvent remplacer une biopsie (pincement d'un fragment de tissu).
CT et IRM montrent en détail la structure de la prostate: calculs, kystes, tumeurs, foyers inflammatoires, anomalies structurelles. Pour une image plus claire, un agent de contraste est préalablement injecté dans la veine (non utilisé pour les hommes souffrant d'insuffisance rénale). Pour la procédure, un type approprié de tomographe et de sonde rectale est utilisé.
TEP - TDM à émission de positrons. Vous permet d'analyser l'état de la prostate au niveau cellulaire et moléculaire. Il détermine non seulement la présence et la taille de la tumeur, mais également la vitesse et la qualité des processus métaboliques qui s'y déroulent.
Concernant la préparation:le rectum doit être vidé. Aucun aliment ne doit être mangé pendant cinq heures avant l'intervention.
Caractéristiques du diagnostic de certains types de prostatite
La prostatite bactérienne aiguë (infectieuse) est diagnostiquée sur la base des plaintes du patient, analyse d'urine, échographie, frottis urétral. Avec une inflammation active, la glande est douloureuse, les interventions transrectales ne sont pas autorisées, dans les cas extrêmes, un examen minutieux des doigts.
Les données de laboratoire pour le diagnostic de la prostatite aiguë ne sont pas particulièrement informatives. Une culture d'urine peut être souhaitable, mais pas obligatoire. Avec une inflammation active, il n'y a pas de temps pour attendre les résultats. Pour soulager les symptômes, une thérapie antibactérienne avec des médicaments à large spectre est effectuée.
La prostatite chronique ne se manifeste pratiquement d'aucune façon, par conséquent, sa détection nécessite toute une gamme de méthodes de laboratoire, physiques et instrumentales. La détermination de l'état immunitaire et neurologique du patient peut être nécessaire.
La palpation de la glande, de l'urine et des sécrétions prostatiques est primordiale. La présence de plus de 10 leucocytes dans le champ de vision indique une inflammation. Si la culture bactérienne ne donne pas la croissance de la microflore infectieuse dans le contexte d'un nombre accru de leucocytes, une analyse des infections génitales est nécessaire.
Avec la nature bactérienne de l'inflammation dans l'urine et le suc de la prostate, un grand nombre d'agents pathogènes sont trouvés. Un signe microbiologique indéniable d'inflammation chronique: le nombre de microbes (CFU) est supérieur à 104 par ml. Certains d'entre eux sont numérotés par dizaines, de sorte que leur présence en une quantité de 10 à 102 par ml peut indiquer une prostatite.
Dans l'inflammation abactérienne (non infectieuse), elles sont absentes, mais les experts recommandent dans de tels cas de procéder à une analyse plus approfondie: ponction de la prostate, à travers laquelle sont extraits des agents pathogènes vivant dans des passages prostatiques fermés. Dans le même temps, la culture bactérienne est stérile, mais l'agent pathogène est finalement détecté. Le plus souvent, c'est l'une des variétés d'E. Coli.
L'échographie ne montre pas toujours une inflammation chronique. En plus des méthodes susmentionnées, le médecin peut prescrire une uroflowmetry - mesure du débit d'urine à l'aide de capteurs spéciaux.
Comorbidités typiques
Pour la prostatite chronique à long terme avec des signes de colliculite (inflammation du tubercule séminal près de la prostate), une urétroscopieest utilisée - un examen visuel du canal à l'aide d'un appareil endoscopique. Aide à identifier le rétrécissement de l'urètre, les violations de sa structure, l'état des orifices des canaux excréteurs de la prostate (mucus, pus, épaississement) et le tubercule séminal.
Interprétation des résultats (définition des stades de la prostatite par l'état du tubercule séminal):
- Premièrement: le tubercule de la graine est rouge, œdémateux, saignant. Le même schéma est observé à l'arrière de l'urètre;
- Deuxièmement: une augmentation et une diminution périodiques des rougeurs et des gonflements sont caractéristiques;
- Troisièmement: des changements cicatriciels dans les tissus du tubercule et de l'urètre se produisent, en raison desquels la lumière de l'uretère peut se rétrécir (sténose).
L'urétéroscopie irrite les récepteurs du tubercule séminal, ce qui entraîne une altération de la microcirculation et de la motilité de la prostate, de sorte que la procédure n'est pas effectuée inutilement.
La cystite est également un compagnon de la prostatite chronique. L'inflammation des parois de la vessie est détectée par ultrasons etcystoscopie. Au cours de la recherche, des modifications pathologiques des muqueuses sont déterminées, en particulier dans la région du cou. L'état de la vessie dans le contexte de la prostatite chronique (sclérose de la prostate):
- Déformation cicatricielle du triangle vésical.
- Orifices urétéraux dilatés.
- rétrécissement du cou.
La cystoscopie est déjà prescrite au stade final de l'examen en présence de douleurs abdominales basses et de mictions fréquentes.
Le plus difficile à diagnostiquer est la prostatite abactérienne chronique avec douleur pelvienne d'origine indéterminée. Chez ces patients, les médecins mènent tout d'abord des recherches pour exclure la cystite et les pathologies neuropsychiatriques.
Comment diagnostiquer la prostatite à la maison
Un homme peut suspecter une prostatite aiguë par les signes suivants:
- Douleur intense dans le bas-ventre et l'aine (entre les testicules et l'anus);
- Augmentation de la température corporelle;
- Douleur lors de la miction (comme la cystite);
- Éjaculation précoce et douloureuse.
Les mêmes symptômes apparaissent lors d'exacerbations de prostatite chronique, provoquées par l'hypothermie ou la consommation d'alcool. Le développement de cette forme de pathologie peut être mis en évidence par l'apparition périodique de sang dans les urines, une douleur sourde dans le périnée (surtout en position statique), des difficultés à uriner, une détérioration de l'érection. Ces signes sont la raison pour laquelle il faut contacter un urologue.
Conclusion
Plus le processus inflammatoire dans la prostate dure, plus le traitement sera difficile, vous ne devez donc pas retarder le diagnostic. Dans les agences gouvernementales, la plupart des procédures et des traitements de suivi sont gratuits.